ABSTRACT
RESUMEN: El trastorno facticio consiste en falsificar, inducir o agravar las enfermedades para recibir atención médica, independientemente si están enfermas o no. El impacto que tiene esta patología va desde altos costos en salud asociado a la policonsulta, hospitalizaciones y tratamientos innecesarios; la funcionalidad y calidad de vida de estos pacientes, hasta el costo de vidas humanas. Este trastorno sigue siendo un desafío para los clínicos, puesto que no hay evidencia suficiente sobre la epidemiología, etiología, clínica y manejo dada su complejidad. En este artículo se presentará un caso clínico enfatizando en la evolución de la enfermedad, manejo inicial y posterior durante su hospitalización, junto con una actualización basada en la literatura, en torno al tratamiento de esta patología, con el fin de proponer intervenciones preventivas o protocolos que permitan evitar hospitalizaciones y tratamientos innecesarios. Luego se finalizará con la resolución del caso, pronóstico de esta enfermedad y una conclusión.
ABSTRACT Factitious disorder consists of falsifying, inducing or aggravating illnesses in order to receive medical attention, regardless of whether they are ill or not. The impact of this pathology ranges from high health costs associated with polyconsultation, hospitalizations and unnecessary treatments, the functionality and quality of life of these patients, up to the cost of human lives. This disorder continues to be a challenge for clinicians, since there is insufficient evidence on the epidemiology, etiology, clinic and management given its complexity. In this article, a clinical case will be presented, emphasizing the evolution of the disease, initial and subsequent management during hospitalization, together with an update based on the literature, on the treatment of this pathology, in order to propose preventive interventions or protocols that allow avoiding hospitalizations and unnecessary treatments. Then it ends with the resolution of the case, prognosis of this disease and a conclusion.
Subject(s)
Humans , Female , Adult , Munchausen Syndrome/diagnosis , Munchausen Syndrome/therapy , Prognosis , Factitious Disorders/diagnosis , Factitious Disorders/therapyABSTRACT
ABSTRACT This study reports a case of a 13-year-old male with a 3-year history of severe and intermittent hypokalemia episodes of unknown origin, requiring admission to the intensive care unit (ICU) for long QT syndrome (LQTS), finally diagnosed of redistributive hypokalemia secondary to the abuse of β-adrenergic agonists in the context of a probable factitious disorder.
RESUMO O presente estudo relata o caso de um jovem de 13 anos de idade com histórico, há três anos, de episódios de hipocalemia grave intermitente de origem desconhecida, internado em unidade de terapia intensiva (UTI) por síndrome do QT longo (SQTL). O paciente foi diagnosticado com hipocalemia por redistribuição secundária ao abuso de agonistas β-adrenérgicos, em contexto de provável transtorno factício.
Subject(s)
Humans , Male , Adolescent , Long QT Syndrome/chemically induced , Adrenergic beta-Agonists/adverse effects , Factitious Disorders/diagnosis , Hypokalemia/chemically induced , Potassium/blood , Potassium/therapeutic use , Recurrence , Long QT Syndrome/psychology , Adrenergic beta-Agonists/blood , Albuterol/blood , Drug Overdose/complications , Hypokalemia/psychology , Hypokalemia/bloodABSTRACT
OBJECTIVE: The presence of a lesion with atypical presentation, obscure clinical history, which does not improve with classic treatments, shall raise the red flag of the medical team. In such cases, the hypothesis of a factitious lesion shall be considered. Many times the correct diagnosis on the initial assessment may avoid high-cost diagnostic tests, unnecessary treatments, and time consumption of the medical team. We present here two classic cases of factitious lesions that, similar to those described in the literature, is difficult to diagnose and difficult to treat. .
OBJETIVO: A presença de lesão com apresentação atípica, história clínica indefinida, que não melhora com tratamentos clássicos, deve colocar a equipe médica em alerta. Nesses casos, a hipótese de lesão factícia tem de ser levada em conta. Muitas vezes o diagnóstico correto na avaliação inicial pode evitar a realização de testes diagnósticos de alto custo, tratamentos desnecessários e desgaste da equipe médica. Por meio da apresentação de dois casos clássicos de lesão factícia na mão mostramos que, assim como descrito na literatura, tal patologia é de difícil diagnóstico e tratamento. .
Subject(s)
Adult , Hand Injuries , Self-Injurious Behavior , Factitious Disorders/diagnosis , Factitious Disorders/psychologyABSTRACT
La cirugía bariátrica es un tratamiento que garantiza una pérdida de peso sustancial y duradera, y beneficios tangibles respecto a condiciones médicas asociadas a la obesidad. El aumento del número de cirugías bariátricas ha llevado también a un aumento de las complicaciones relacionadas con ella, incluyendo la encefalopatía de Wernicke y la polineuropatía por deficiencia de vitaminas del complejo B. En este artículo se reporta un caso de encefalopatía de Wernicke siete semanas después de la cirugía, enfatizando en la importancia de reconocer el espectro de la sintomatología para hacer un diagnóstico temprano, que permita intervenir en la fase reversible de esta enfermedad potencialmente letal.
Bariatric surgery is a treatment that guarantees a substantial and lasting weight loss in addition to the tangible benefits relating to obesity-associated medical conditions. The increasing number of bariatric surgeries has revealed an increasing number of complications related to this procedure, including Wernicke´s encephalopathy and vitamin B deficiency polyneuropathies. Herein, a 7-week post-surgery case of Wernicke´s encephalopathy is presented that emphasizes the importance of an early recognition of these symptoms so as to initiate intervention during the reversible phase of these potentially lethal pathologies.
Subject(s)
Adult , Female , Humans , Gastric Bypass , Polyneuropathies/etiology , Postoperative Complications/etiology , Vitamin B Deficiency/etiology , Wernicke Encephalopathy/etiology , Anxiety Disorders/diagnosis , Brain Damage, Chronic/diagnosis , Brain Damage, Chronic/etiology , Coma/diagnosis , Coma/etiology , Diagnostic Errors , Factitious Disorders/diagnosis , Hypothyroidism/complications , Mental Disorders/complications , Obesity, Morbid/complications , Obesity, Morbid/surgery , Prognosis , Polyneuropathies/diagnosis , Postoperative Complications/diagnosis , Postoperative Nausea and Vomiting/complications , Risk Factors , Urinary Tract Infections/complications , Vitamin B Complex/pharmacokinetics , Vitamin B Deficiency/diagnosis , Wernicke Encephalopathy/diagnosis , Wernicke Encephalopathy/drug therapy , Wernicke Encephalopathy/physiopathologyABSTRACT
A sample of 80 subjects; 15 male and 65 female in age group of 5 to 45 years well educated; were diagnosed for pseudo-seizures in Neurology OPD and were included in the study. Subjects were excluded who were with any psychiatric or major physical illness. The patients, as the diagnosed case of pseudo seizures, were referred for psychosocial evaluation and were included in the study. Several sessions were held with such patients, their family members and friends to explore the psychosocial stressors as well as secondary gain if any. We observed no significant difference in relation to marital, socioeconomic and educational status among the males and females. But there were significant differences in the findings of the study in relation to the sociodemographic profile of the patients in relation to age, marital status, education and occupation of the patients. Other variables like gender, socio economic status, habitat, religion and family did not reveal any significant difference. These results are in conformity to other reported studies on patients with pseudoseizures, who have a number of stressors i.e. financial burden, family conflicts, marital disharmony, love affairs, disruption in career related issues and academic failure etc.
Subject(s)
Adult , Adolescent , Factitious Disorders/diagnosis , Factitious Disorders/etiology , Female , Humans , India , Male , Middle Aged , Neurology , Seizures/diagnosis , Seizures/etiology , Social Class , Social Environment , Social Support , Stress, Physiological , Stress, Psychological , Young AdultSubject(s)
Child , Eye Diseases/diagnosis , Factitious Disorders/diagnosis , Humans , Male , PsychotherapyABSTRACT
Uma mulher de 49 anos, em tratamento de hipotireoidismo com levotiroxina, após diagnóstico de tireoidite de Hashimoto e tireoidectomia total para bócio multinodular atóxico, foi avaliada devido a hipotireoidismo persistente apesar do uso de altas doses de levotiroxina (600æg/dia). Clinicamente, a paciente apresentava sinais e sintomas de hipotireoidismo, e os exames laboratoriais mostravam tiroxina livre de 0,20ng/dL; hormônio tireoestimulante de 351æUI/mL; triiodotironina total de 27ng/dL. Foi confirmada a não aderência ao tratamento e considerados os diagnósticos de sindrome de Munchausen e transtorno factício, levando ao quadro de pseudomalabsorcão de levotiroxina.
Subject(s)
Middle Aged , Humans , Female , Factitious Disorders/diagnosis , Hypothyroidism/drug therapy , Malabsorption Syndromes/diagnosis , Thyroxine/therapeutic use , Diagnosis, Differential , Treatment Refusal , Thyrotropin/blood , Triiodothyronine/therapeutic useSubject(s)
Adaptation, Psychological , Adult , Factitious Disorders/diagnosis , Female , Humans , Malingering/diagnosisABSTRACT
Os autores apresentam caso de um paciente de 63 anos, com passado de alcoolismo, que ha cerca de 5 anos iniciou quadro caracterizado por sintomas depressivos e queixas somaticas, com posterior desenvolvimento de deficits cognitivos, na ausencia de quadro demencial reconhecivel...
Subject(s)
Humans , Male , Aged , Factitious Disorders/diagnosis , Neurocognitive Disorders/diagnosis , Depression/diagnosis , Cognition Disorders/diagnosisABSTRACT
Se presentan tres casos diagnosticados como pseudodemencias (dos disociativas y una depresiva) debido a las discordancias en sus rendimientos neuropsicológicos y su actitud, cuyo seguimiento demostró que se trataba de demencias degenerativas primarias. Se señalan las dificultades del diagnóstico, y se hace hincapié en la necesidad de un ciudadoso seguimiento de los pacientes diagnosticados como pseudodemencia, ya que incluso una mejoría transitoria no excluye la posibilidad de una demencia ulterior. Se discute el uso del término pseudodemencia señalando que debe ser considerado un diagnóstico sindromático y no etiológico
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Dementia/diagnosis , Factitious Disorders/diagnosis , Depressive Disorder/diagnosis , Dissociative Disorders/diagnosis , Factitious Disorders/etiology , Psychic SymptomsABSTRACT
O conhecimento dos mecanismos biológicos da dor não é suficiente para a compreensão das síndromes de dor crônica frequentemente encontradas pelos neurologistas, como lombalgias, cervicobraquialgias e mialgias, nas quais nenhuma anormalidade significativa é encontrada. Aspectos psicológicos, como distúrbios do humor e ansiedade, e aspectos sociais, como ganhos secundários do tipo aposentadorias e indenizações, podem ter papel relevante na iniciação e perpetuação dos sintomas. Fatores psicológicos e sociais produzem um comportamento de doença anormal, caracterizado basicamente por uma desproporção entre sinais objetivos escassos, queixas exacerbadas e alegação de incapacidade. A identificação de um comportamento de doença anormal, através da observação e avaliação dos comportamentos dos pacientes, é um método válido e útil para fins diagnósticos e quanto a natureza das queixas. O médico deve agir de modo a não reforçar as convicções organicistas dos pacientes, orientando-se quanto à propedêutica e tratamento pelos sinais objetivos e não pelo vigor das queixas e alegação de incapacidade. A sociedade deve também abster-se de adotar políticas que estimulam comportamentos de doente anormais.
Subject(s)
Pain , Sick Role , Chronic Disease , Factitious Disorders/diagnosis , Factitious Disorders/psychology , Malingering/diagnosis , Malingering/psychology , Pain/diagnosis , Pain/psychology , Somatoform Disorders/diagnosis , Somatoform Disorders/psychology , SyndromeABSTRACT
O autor relata três casos de pseudodemência e discute o problema dos limites entre o normal e o patológico no sujeito idoso. O envelhecimento cerebral acompanha-se de alteraçoes mentais e neuropatológicas superponíveis às da demência de Alzheimer (DA), levando a problemas de diagnósticos diferencial. Ainda nao existe um marcador biológico seguro de DA e os testes psicométricos podem dar resultados falso-positivos ou falso-negativos. No idoso normal, o declínio da memória operacional e memória secundária é maior que o das memórias primária e terciária, de modo similar ao encontrado nas fases iniciais da DA. Os testes de evocaçao retardada de lista de palavras, memória lógica, pensamento categórico, destreza visuo-motora-espacial e o Teste de Nomeaçao de Boston têm sido apontados como os mais discriminativos entre demência incipiente e normalidade. Na neuroimagem, os achados de atrofia ou hipoperfusao em regioes entorrinais-hipocampais ou temporo-parietais sao sugestivos de DA, mas podem estar ausentes nas fases iniciais desta doença. O autor conclui sugerindo passos decisivos para o diagnóstico diferencial: avaliaçao neuropsicológica e comportamental abrangente (com levantamento do nível pré-mórbido de funcionamento cognitivo e sócio-ocupacional do paciente), bem como exames laboratoriais e de neuroimagem; e, se preciso, reavaliaçao após 4 a 6 meses, para verificar a consistência dos achados.
Subject(s)
Humans , Female , Middle Aged , Aging/physiology , Brain/cytology , Cellular Senescence , Factitious Disorders/diagnosis , Dementia/diagnosis , Diagnosis, Differential , Neuropsychological TestsABSTRACT
Se señala que la enfermedad de Alzheimer es uan afección de causa desconocida caracterizada por la pérdida de neuronas y sinapsis con degeneración neurofibrilar y aparición de placas seniles. Esto se traduce clínicamente por pérdida de funciones cognitivas y en especial de la memoria. No hay un límite preciso entre enfermedad de Alzheimer y simple envejecimiento cerebral. La evolución es progresiva y en ella se distinguen etapas sucesivas. Su duración oscila entre3 y 12 años. Las manifestaciones clínicas son individualmente muy diversas (pérdida de memoria y de iniciativa, egocentrismo, conflictos interpersonales, trastornos conductuales, deterioro intelectual, pérdida del autocuidado, reducción gradual de la capacidad motora, marcha a pasos cortos, incontinencia esfinteriana y postración, etc.). Se han ensayado numerosos tratamientos (neurotransmisores, drogas monoaminérgicas, neuropéptidos, bloqueadores de canales de calcio, parasimpático-miméticos, etc) sin resultados claros. Se mencionan otras demencias, algunos de cuyos caracteres se señalan. Entre ellas destacan: demencia por atrofia frontal: enfermedad de Pick; demencia de la enfermedad de Parkinson; demencias vasculares: demencia multinfarto y síndrome pseudobulbar; hidrocefalia normotensiva; demencias traumáticas, pseudodemencias. En términos generales las posibilidades terapéuticas son limitadas. Los esfuerzos están orientados a precisar la causa y enfrentarla si es posible, tratar los trastornos conductuales asociales; prevenir las complicaciones y sobre todo preocuparse del tratamiento del grupo familiar
Subject(s)
Alzheimer Disease/diagnosis , Dementia/classification , Alzheimer Disease/drug therapy , Alzheimer Disease/etiology , Alzheimer Disease/physiopathology , Craniocerebral Trauma/complications , Dementia, Vascular/diagnosis , Dementia, Vascular/etiology , Dementia/diagnosis , Dementia/etiology , Factitious Disorders/diagnosis , Factitious Disorders/etiology , Hydrocephalus, Normal Pressure/diagnosis , Hydrocephalus, Normal Pressure/etiology , Parkinson Disease/diagnosis , Parkinson Disease/etiology , Disease ProgressionABSTRACT
Las paniculitis son entidades que se caracterizan por una inflamación del tejido subcutáneo. Las provocadas por inoculación de diferentes sustancias las podemos agrupar en autoinducidas o iatrogénicas; dentro de ellas se reconocen la paniculitis facticia o autoprovocada y el lipogranuloma esclerosante. Presentamos un caso de paniculitis facticia, provocada por la inoculación de aceite para fricción, sustancia no descrita hasta el momento dentro de la lista de causas posibles
Subject(s)
Humans , Male , Middle Aged , Factitious Disorders/etiology , Iatrogenic Disease , Panniculitis/diagnosis , Factitious Disorders/diagnosis , Oils/adverse effects , Panniculitis/classification , Panniculitis/etiologyABSTRACT
O autor apresenta um caso de pseudodemência depressiva, tecendo comentários sobre os achados clínicos e neuropsicológicos antes e depois do uso citalopram, um agente serotoninérgico. O caso apresentado ilustra as críticas atuais acerca da antiga dicotomia entre demências reversíveis ("funcionais") e nao reversíveis ("orgânicas"). A paciente de 73 anos inicialmente diagnosticada como pseudodemente demonstrou algum grau de deterioraçao cognitiva em testes neuropsicológicos após a melhora dos sintomas depressivos. Sao sugeridas algumas razoes para os achados divergentes com relaçao ao prognóstico da pseudodemência encontrados na literatura.